第一章 基本要求

第一条 养老机构的建设和运营应符合消防、卫生与健康、环境保护、食品药品、建筑、设备设施等标准中的强制性规定及要求，经过相关验收并获得资质文件。

第二条 养老机构应建立服务安全责任制，养老机构法定代表人或主要管理者是养老机构服务安全的第一责任人。养老机构应构建服务安全管理组织架构，明确工作人员服务安全岗位责任事项及责任追究制度。

第三条 养老机构应按照法律法规和本指南的要求，建立健全各项防范服务安全风险的制度、流程和标准，包括但不限于：服务风险评估标准、服务操作规范或规程、服务安全检查制度、服务安全应急预案、服务安全考核与奖惩制度等。

第四条 养老机构应在服务环境内设置符合GB2893、GB2894要求的安全标志，参考执行MZ/T131-2019的要求。

第五条 养老机构的工作人员应经培训合格后上岗，消防安全、食品药品、特种设备管理、医疗等特殊岗位人员应持证上岗。持续对工作人员开展服务安全培训并进行考核，工作人员应熟知主要服务安全风险的辨识和处置程序。

第六条 养老机构应制定昼夜巡查、交接班制度。老年人身体及精神状况发生明显变化、出现异常情况，应及时予以报告和处置，提高巡查频次，做好巡查、交接及处置记录。有条件的养老机构应加强视频监控系统的功能设置，保存监控记录。鼓励应用智能化体征监测系统，强化对老年人突发意外风险的监测和预警。制定老年人个人信息和监控内容保密制度。

第七条 养老机构应建立健全食品药品安全管理制度，禁止在养老机构内非法兜售保健食品、药品等。

第八条 养老机构应建立传染病防控管理相关制度、流程和预案，做好清洁卫生和消毒工作，对于污染织物应单独清洗、消毒和处置，保存相关记录。

第九条 养老机构应建立机构内控烟制度，在老年人生活及活动区域应禁止吸烟，相应场所设置禁烟标志。

第二章 安全风险评估

第十条 老年人入住养老机构前，应结合老年人日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等进行服务安全风险评估。

第十一条 服务安全风险评估应包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的风险。

第十二条 安全风险评估原则上每年应至少进行一次阶段性评估，当老年人的身体或精神状况发生较大变化时应及时进行再次评估，并保存评估记录。

第十三条 养老机构应建立沟通与知情同意相关制度，服务安全风险评估结果应告知工作人员及相关第三方，高风险及相应的防范措施应由相关第三方签字确认。

第十四条 养老机构应依据评估情况将服务安全风险划分风险等级，并根据评估结果采取针对性的防范措施。

第三章 防噎食

第十五条 对尚未出现吞咽障碍的老年人（结合医疗诊断报告、第三方问询结果进行评估）入住前开展噎食风险评估，可参考使用《噎食风险评估表》（详见附录1），保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人吞咽功能的变化，必要时可开展再评估。

第十六条 应采取以下措施防范老年人发生噎食风险：

1.根据老年人的功能状况选择合适的食物和进食方式。

2.对于经口进食的老年人，食料切配时切小、切细、切碎，确保食物大小、长短适宜，食物酥软、易吞咽。

3.注意观察老年人进食情况，劝导老年人细嚼慢咽，告知老年人口含有食物时避免大笑、讲话。避免老年人平卧位进食、饮水。

4.进食环境清洁、卫生、无异味、无噪声干扰，使老年人保持情绪稳定，注意力集中，避免不良刺激及同时开展其他活动或服务。

第十七条 对于有中高噎食风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：

1．通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。

2．根据情况选择合适的食物，如稀流质、浓流质、浓汤和浓稠食物等。必要时，由专业医护人员给予鼻胃管喂食，或间歇性经胃管喂食等。

3．对有认知障碍、存在暴食和抢食风险，以及服药后出现吞咽障碍的老年人，安排单独进餐，劝导其放慢进食速度，加强看护，避免该类老年人将食物带回居室独自进食。

4．由护理人员协助进食时，进食程序应正确，掌控正确的喂食体位、喂食量、喂食速度，喂食过程密切关注老年人的动态变化。选择坐位进食体位时，老年人应坐直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前；卧位时，抬高床头30°-50°，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。

5．在老年人进食后，保持坐位姿势观察30分钟以上，同时避免翻身、叩背和吸痰，确保无异常。

第十八条 发现噎食者，应清除口咽部食物，疏通呼吸道。同时通知医生或护士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等进行处置。

第十九条 如噎食没有缓解，应拨打120急救电话，送医院救治，同时通知相关第三方。如噎食风险解除，继续观察30分钟，无异常后恢复正常照护。

第二十条 做好医疗或护理相关记录。

第四章 防食品药品误食

第二十一条 老年人入住前开展食品药品误食风险评估，可参考使用《简易精神状态评价表（MMSE量表）》（详见附录2），保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人身体和精神状况变化，开展再评估。

第二十二条 应采取以下措施防范老年人发生食品误食风险：

1．食品应按要求储存，散装食品必须放置于加盖容器中，或加封保鲜膜，或置于保鲜袋内。在容器上标明有效期，确保在有效期内食用。

2．老年人自带食品做好登记，原则上由养老机构统一管理，按照要求做好储存，确保无过期、无变质、无霉变等现象。

3．定期检查、督促，协助老年人处置过期、变质、霉变食品。

4．发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品，应与老年人或相关第三方沟通后处理。

5．对易误食的物品进行严格管理。如老年人在吃袋装食品时，服务人员应提前把干燥剂取出；对于经评估有认知障碍的老年人，应将洗涤剂等物品放置在老年人触及不到的地方；消毒物品应上锁管理，使用后放回原处。

第二十三条 应采取以下措施防范老年人发生药品误食风险：

1．提供服药管理服务的养老机构，在入住前与老年人或相关第三方签订服药管理协议。

2．有内设医疗机构的养老机构按照相应规范的要求，建立相关药品管理制度，统一管理药品。

3．无内设医疗机构的养老机构建立内部药品管理制度，建议由专人参与管理药品，加强日常检查，协助老年人定时清理并处置自带过期药品。

4．外来药品应按医嘱接收，做登记，并由相关第三方签字确认。不允许接收过期药、已拆包装的零星药。

5．由医护人员排药、发药，严格执行“三查八对”制度。需护理人员发药的，制定发药程序，在医护人员指导和监督下发药，必要时看服到口。

第二十四条 对于有中高误食风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：

1．通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。

2．严禁该类老年人保存、自服食品或药品。

3．老年人在进行进食、服药时，工作人员应重点观察，避免老年人误食。

4．加强巡查观察。

第二十五条 老年人发生食品药品误食时，应了解误食品种和数量，观察老年人的呼吸、脉搏及面色，以及是否有呕吐、头晕等身体情况变化。同时通知医生或护士等专业人员，无医护人员的养老机构应通知机构管理人员。

第二十六条 如老年人有身体异常变化，需要紧急救治的，应拨打120急救电话，送医院救治，同时通知相关第三方。

第二十七条 做好医疗或护理相关记录。

第五章 防压疮

第二十八条 防压疮相关要求可参考MZ/T132-2019要求执行。老年人应在入住当天开展压疮风险评估，可参考使用《压疮风险评估表》（详见附录3），7日内跟进观察，保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人身体状况变化，重点关注受压、缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突等易发部位，开展再评估。

第二十九条 应采取以下措施防范老年人发生压疮风险：

1．护理人员做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床铺、勤调换被服衣物等。

2．向老年人提供增强抵抗力和组织修复能力的膳食，鼓励、帮助其进食。

3．在服务过程中做好清洁及防护： 

（1）床铺应保持干燥、平整、无碎屑； 

（2）身体各部位皮肤应保持干燥； 

（3）洗浴与擦浴，浴后应擦拭干净皮肤； 

（4）手术、创伤、意识障碍等不适合洗浴的老年人，应安排擦浴；

（5）宜用温清水清洗会阴部，并擦干；

（6）擦拭时应用力均匀，避免揉搓皮肤； 

（7）被服等被伤口分泌物浸湿时，应即时更换； 

（8）便溺秽物、大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应即时轻拭清洁，尿布、被服随湿随换；

（9）使用无破损的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆边缘上垫软纸或布垫；

（10）避免老年人直接卧于橡胶单或塑料布上。

4．根据老年人身体状况定时给予变换体位：

（1）自主变换，督促、提醒、鼓励卧床老年人经常变换体位，减轻骨骼隆突部位压迫；

（2）被动变换，帮助无自主翻身能力的老年人翻身，应至少2小时翻身1次； 

（3）使用轮椅的老年人应0.5小时变换姿势1次；

（4）翻身和移动时，应避免拖、拉、推等动作，防止擦破皮肤。

5．处置原发病。应安排老年人就医，治疗易引发身体水肿、压疮的原发疾病，按时复诊、按时给药、帮助完成康复疗程。

6．为老年人提供心理辅导，向老年人和相关第三方宣传预防压疮的相关知识。

第三十条 对于有中高压疮风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：

1．通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。

2．定期检查并进行记录。检查宜在生活照料过程中同步进行，检查内容应包括皮肤是否干燥、完好，有无破损，颜色有无改变，尿布衣被等是否干燥平整。交接班时，重点检查确认老年人有无压疮发生。

3．每2小时检查1次老年人的皮肤，根据老年人不同卧位，重点观察骨隆突出部位和受压部位皮肤情况。

4．用温水给老年人清洁皮肤，按摩受压部位，以促进循环。

5．可根据老年人情况使用辅具： 

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